Заболевания суставов и их ортопедическая коррекция

Суставом называется подвижное сочленение костей, разделенных щелью. Прерывистое соединение позволяет сочленяющимся костям совершать движения относительно друг друга с помощью мышц. Сустав как конструкция сочетает в себе простоту и компактность с высокой прочностью. В организме человека насчитывается более 230 суставов.

В каждом суставе выделяют 4 основные части: 1) суставные кости (минимум две); 2) суставная капсула и связочный аппарат; 3) суставная полость; 4) суставная (синовиальная) жидкость.

Суставные кости - эпифизы представляют собой расширенные концы сочленяющихся костей. Они формируют костный остов сустава. Их поверхности, обращенные друг к другу, и называются суставными.
Одна из суставных поверхностей обычно оказывается выпуклой, а другая вогнутой, в результате чего образуются соответственно суставная головка и суставная впадина.
Суставная поверхность эпифизов покрыта суставным (гиалиновым) хрящом. Он обеспечивает соответствие соприкасающихся суставных поверхностей, амортизацию, уменьшает трение. Внутри некоторых суставов (например, коленном) присутствуют мениски - эти хрящевые образования увеличивают конгруэнтность (соответствие) суставных поверхностей и являются дополнительными амортизаторами, смягчающими действие толчков при движении.
Толщина хряща зависит от функциональной нагрузки на него и в различных суставах колеблется от 1 до 7 мм.
По своим физико-химическим свойствам гиалиновый хрящ представляет собой гель, содержащий 70-80% воды, 10-15% органических веществ и 4-7% минеральных солей.
Суставная поверхность хряща гладкая и в условиях нормы увлажнена суставной (синовиальной) жидкостью. Хрящ не имеет собственной сосудистой сети и нервов и питается, в основном, из суставной жидкости.
В нормальных условиях в суставной полости содержится (в зависимости от размера суставов от 0,1 до 4 мл) синовиальная жидкость. Она уменьшает взаимное трение, увеличивает сцепление суставных поверхностей, повышает их подвижность, обеспечивает питание суставного хряща, служит дополнительным амортизатором.
Синовиальная жидкость продуцируется синовиальной оболочкой, которая выстилает всю поверхность суставной полости и связки, расположенные в суставе, за исключением хрящевых участков. Синовиальная оболочка богата нервами и сосудами, которые обеспечивают обмен веществ в полости сустава, питание суставного хряща. Она осуществляет дополнительную амортизацию суставов, повышает подвижности эпифизов, за счет своих жировых складок, обеспечивает биологическую защиту, т.к. препятствует переходу воспаления с костной ткани в полость сустава.
При нагрузке из глубоких слоев хряща через поры и пространства между волокнами выделяется дополнительная жидкость. При снижении нагрузки жидкость уходит обратно внутрь хряща. Поэтому скольжение суставного хряща происходит почти без трения даже при значительных физических нагрузках (так называемая «усиленная смазка»).
Пространство, ограниченное синовиальной оболочкой и суставными поверхностями, именуется полостью сустава. В некоторых суставах (например, коленном) в суставной полости находятся мениски.
Каждый сустав окружен как муфтой капсулой - суставной сумкой. Она надежно соединяет концы суставных костей, предохраняет сустав от различных внешних повреждений. Это наиболее иннервируемая часть сустава, осуществляющая болевую восприимчивость. Суставная сумка состоит из плотных волокон, придающих ей прочность. В нее также вплетены волокна связок и сухожилий близлежащих мышц.
Суставную капсулу окружают мышцы, сухожилия, связки, сосуды и нервы (околосуставные ткани). Они чувствительны к любым внутренним и внешним отрицательным воздействиям, нарушения в них незамедлительно сказываются и на состоянии сустава. Окружающие сустав мышцы обеспечивают непосредственное движение сустава, укрепляют его снаружи. По соединительнотканным межмышечным прослойкам проходят многочисленные нервные пути, кровеносные и лимфатические сосуды, питающие суставы.
Связки суставов - прочные, плотные образования, которые укрепляют соединения между костями и ограничивают амплитуду движения в суставах. Связки располагаются на внешней стороне суставной капсулы, в некоторых суставах (в коленном, тазобедренном) расположены внутри для обеспечения большей прочности.
Кровоснабжение сустава осуществляется из широко разветвленной суставной артериальной сети, образованной 38 артериями.
Все суставные элементы, кроме гиалинового хряща, имеют иннервацию, то есть, в них обнаруживаются значительные количества нервных окончаний, осуществляющих, в частности, болевое восприятие, следовательно, могут стать источником боли.
Помимо перечисленных общих черт каждый сустав имеет свои особенности.
Рассмотрим некоторые из них, в лечении и профилактике заболеваний которых успешно применяются ортопедические изделия.

Коленный сустав является одним из наиболее нагружаемых, образован бедренной и большеберцовой костями. В передней части коленного сустава находится надколенник, прикрывающий суставную щель. В полости сустава располагаются два мениска серповидной формы: медиальный (внутренний) и латеральный (наружный). Их наличие оптимизирует конгруэнтность (соответствие) сочленяющихся суставных поверхностей, а также играет роль дополнительных амортизаторов. Благодаря менискам совершаются сгибание и разгибание в коленном суставе и становятся возможными легкие вращательные движения. Суставная сумка, боковые и крестооборазные связки являются главными стабилизирующими элементами коленного сустава. Важную стабилизирующую роль выполняют также мышцы, участвующие в движении коленного сустава.
Голеностопный сустав образован дистальными концами больше-малоберцовых костей, которые в виде вилки охватывает таранную кость. По сравнению с коленным суставом голеностопный - более подвижен и несет большую нагрузку при движении, поэтому часто подвержен травмированию. Наиболее часто встречающимися травмами являются: повреждение связок голеностопного сустава или разрыв межберцового сочленения, переломы лодыжек и заднего края большеберцовой кости.
Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной ямкой лопатки. Особенность сустава в том, что поверхность головки плеча в 3 раза больше суставной впадины лопатки, капсула сустава излишне велика. За счет особенностей анатомического строения сустав обладает большой степенью свободы, движения осуществляются практически во всех направлениях, устойчивость сустава мала. Связки, укрепляющие капсулу сустава спереди и сзади, слабы. Основную удерживающую функцию выполняют мышцы. Плечевой сустав еще называют "мышечным" суставом, потому что как сустав он может существовать только при постоянном тоническом напряжении собственных мышц.
Локтевой сустав образован плечевой, локтевой и лучевой костями (в полости локтевого сустава различают три сустава; плечелоктевой, плечелучевой и лучелоктевой верхний), это сложное подвижное сочленение укреплено многочисленными связками.
Лучезапястный сустав представляет собой подвижное соединение костей предплечья и кисти человека, по форме является эллипсоидом, что обеспечивает в нём достаточно большой объем движений: сгибаниеразгибание, отведение-приведение, супинацию-пронацию и круговое вращение кисти.

Причинами возникновения изменений в суставах могут быть:

• травмы и микротравмы суставов: ушибы, подвывихи, вывихи, внутрисуставные переломы, кровоизлияния в полость сустава;

• артриты любой этиологии;

• нарушение нормального соотношения (конгруэнтности) суставных поверхностей в результате деформации коленных суставов, вследствие X-или О-образной формы ног, нарушения осанки, деформации стоп, сверхподвижности (гипермобильности) суставов;

• эндокринные и обменные заболевания (подагра, ожирение, хондрокальциноз и др.);

• нарушение кровоснабжения (в результате атеросклеротического, диабетического изменения сосудов) и/или иннервации кости (нейротрофическая артропатия);

• врожденное снижение устойчивости (резистентности) хряща к нагрузкам;

• тяжелый физический труд, чрезмерное занятие спортом и тому подобное.

Любая из вышеперечисленных причин либо чаще всего их сочетание может привести к нарушению нормального функционирования сустава и развитию в нем патологического процесса.
Независимо от причины возникновения клиническая картина поражения различных суставов имеет ряд общих черт.
Основным клиническим симптомом при поражении суставов является боль. Непосредственным источником боли может стать любой элемент сустава и околосуставных тканей, кроме суставного хряща, так как он не имеет иннервации.
При развитии патологического процесса в суставе может возникать похрустывание, затем скованность (тугоподвижность) сустава, появляется слабость и быстрая утомляемость околосуставных мышц.
Воспалительные изменения в околосуставных тканях (мышцах, сухожилиях, связках, нервах) проявляются отеком.

Механизм действия ортезов

Любое лечение суставов должно включать в себя, в первую очередь, создание покоя пораженному суставу.
Без соблюдения этого условия применение лекарственных препаратов, физиотерапевтического лечения будет малоэффективным.
Ортезы сконструированы таким образом, что при надевании плотно охватывают сустав, имитируя суставную сумку, что позволяет ортезу взять часть нагрузки на себя, а часть перенести на смежные здоровые участки.
Кроме того, структура материалов, используемых при изготовлении ортезов, создает воздушную прослойку и позволяет сохранить собственное тепло тела пациента, за счет чего обеспечивается термоэффект. Местное (локальное) повышение температуры приводит к улучшению микроциркуляции и лимфооттока.
Улучшение микроциркуляции повышает образование синовиальной жидкости, улучшает процессы диффузии в хряще, то есть, улучшает питание (трофику) тканей сустава.
Благодаря эластичности материалов ортеза, при движении, то есть, при активных мышечных сокращениях, осуществляется микромассаж подлежащих тканей.
Согревающий и микромассажный эффекты способствуют расслаблению мышц, уменьшается напряжение в связках и сухожилиях, при этом отмечается снижение возбудимости нервных окончаний. Таким образом, воздействие ортеза уменьшает болевой синдром.
В зависимости от примененного в конструкции материала и стабилизирующих элементов ортезы обеспечивают различную степень фиксации поврежденного сустава: жесткую, полужесткую, умеренную, легкую.
Ортезы, обеспечивающие жесткую / полужесткую фиксацию, могут применяться при полных переломах трубчатых костей без смещения костных отломков относительно друг друга и неполных переломах. В последнем случае линия перелома проходит через диаметр трубчатой кости, но не доходит до ее конца, то есть, сохраняется перешеек неповрежденной костной ткани.
В сравнении с применением гипсовой повязки (лангеты) ортезы, благодаря разъемности конструкции, обеспечивают возможность гигиенического ухода за кожей, а также существенно расширяют возможность применения физиотерапевтических процедур на пораженном суставе.
Своевременное использование ортезов позволяет предотвратить развитие сгибательной контрактуры сустава или существенно уменьшить ее неблагоприятные последствия.
Ортезы с легкой и умеренной фиксацией сустава применяются с профилактической целью - для подготовки сустава к предстоящей нагрузке, например, перед занятиями спортом. Упругоэластичные свойства ортеза в момент нагрузки также подстраховывают капсулу сустава, предотвращая ее травматизацию.

Показания к применению ортезов

Ортопедические изделия производятся из современных материалов, они легки, прочны, долговечны, эстетичны, удобны и просты в обращении, легко подвергаются санитарной обработке.
Многие эластичные материалы, из которых изготавливаются ортезы, обладают воздухо- и влагопроницаемостью.
Ортопедические изделия могут применяться:
• в период реабилитации после жесткой иммобилизации сустава (например, гипсовой повязкой, лангетой) с целью разработки контрактуры, фиксации в положении достигнутой коррекции;
• после оперативных вмешательств на суставе (в том числе, после артроскопии, эндопротезирования сустава);
• при лечении последствий травм (в том числе спортивных) капсульно-связочного аппарата сустава: ушибов, вывихов, повреждений связок, сухожилий, менисков;
• при нестабильности сустава, обусловленной несостоятельностью капсульно-связочного аппарата, параличом (в коленном суставе - с целью профилактики патологической установки (вальгусного или варусного отклонения) голени);
• для профилактика сгибательных контрактур при повреждениях периферических нервов;
• для лечения тендовагинитов, стиллоидитов, бурситов в период реабилитации заболевания и для профилактики повторений (рецидивов);
• в комплексном лечении артрозоартрита (в том числе ревматоидного и подагрического), остеохондропатий, гемофилитических гемартрозов (для профилактики развития гемофилитических артропатий);
• для разгрузки сустава на период предстоящей физической нагрузки при наличии посттравматических изменений, явлений артроза в анамнезе.